肾病患者的饮食和运动

撰文 边 薇

编辑 保健君

据有关调查显示，目前全世界每10名成年人中就有1人患有肾脏疾病。世界卫生组织预测，到2040年，在非感染性疾病中，肾脏疾病将成为继心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病之后的第五大死因。

下面我们就来谈谈“肾脏疾病与每个人有关”这个话题。

我国肾脏病的病因

据统计，我国目前一些生活方式病，如糖尿病肾病、高血压肾病将逐渐代替原本第一位的慢性肾小球肾炎，成为慢性肾衰竭最常见的原因；另外，一些代谢性疾病，比如肥胖相关性肾病、尿酸性肾病、肾结石，也是比较常见的肾病原因，而这些疾病是年轻人容易发生的肾脏疾病。

肾病患者的饮食和运动

肾脏病的治疗，除了药物以外， 运动和 饮食也是重要的环节。

运动指导

肾病患者应该怎样运动？哪些运动才是真正有效的运动？发表在2014年美国肾脏病杂志上的一篇文章明确指出， 对于慢性肾病，运动具有抗炎作用，能改善肾脏病的预后。但不同的肾脏病患者其运动的原则是不一样的。

●对多数肾病患者而言，运动后有一点点累，但不影响第二天的生活就是合适的。

●老年人和肾病或心脏病较为严重的人群，需要循序渐进地运动，量力而行。

●慢性肾病患者，如果运动后尿中的蛋白以及血中的肌酐含量没有明显改变，说明运动量是合适的。

●严重水肿以及心脏功能不佳的肾病患者，应该减少运动。

需要强调的是，家务劳动通常不能代替运动，除非是大扫除、劈柴、买菜步行较长距离的家务劳动。

肾脏病患者可选择以下运动方式。

●有氧运动，比如步行、慢跑、太极拳、跳操、游泳、骑车等。

●阻抗运动，即肌肉需要对抗阻力的运动，对增强肌肉力量、预防肌少症非常好，比如抬举哑铃、俯卧撑、仰卧起坐等，通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习，增加肌肉的柔韧性和关节活动范围。

●灵活性训练，比如太极拳、八段锦、广场舞等。

运动时可以佩戴运动监测装置，保持运动心率不超过平时心率的130%，就是安全有效的运动。

饮食指导

慢性肾衰竭、透析以及糖尿病人群的饮食，与健康人群的饮食要求不太一样，尤其是对盐、维生素和膳食纤维、蛋白质、热量等要求更加严格。

盐：

已经有许多研究证明，盐与血压和水肿有明确的关系，高血压与高盐饮食习惯和高热量饮食结构是分不开的，一部分轻度高血压以及少量蛋白尿患者，单用控制盐的摄入就有可能达到控制疾病的目的。我们建议健康人每日盐的摄入量＜6克，高血压和肾病患者应该更少些，每天＜2～3克。

由于我国居民的饮食习惯口味偏重，人平均食盐每日摄入超过10.5克，北方人甚至超过20克，严重超标。其实，改掉这一不健康的饮食习惯也不难，因为味蕾的适应期只需要3周到1个月，只要坚持1个月的少盐饮食，我们的味蕾就会适应新的味道。比如可以用食材原味(蘑菇、香菇等)和天然调味料(葱姜蒜、胡椒、八角等)，取代高盐或调味酱料，逐日减少盐的摄入，少喝汤，少吃腌制和加工食物，控制盐的摄入量不会太难。

维生素和膳食纤维：

许多研究表明，维生素和膳食纤维对预防高脂血症、改善胃肠功能、预防代谢性疾病、减少胃肠道肿瘤有明确的好处，所以我们需要多进食一些蔬菜、粗粮和低糖水果。

蛋白质：

蛋白质是组成人体细胞、组织的重要成分，每天需要摄入适当的量。但有的人特别喜欢吃荤菜，也就是我们说的优质蛋白，不可一日无肉，事实上摄入过多的蛋白质非但不增加营养，反而会增加肾脏和消化道的负担。还有一些人觉得优质蛋白可有可无，反正我吃饭、菜就能吃饱，这种观点也是不对的，因为植物蛋白不能替代动物蛋白，而且米饭之类的主食，吃多了容易热量超标。

肾病患者需要吃得精，要吃蛋白，但不宜过量。鸡蛋和肉鱼禽类等优质蛋白每天吃150～200克就可以了，千万不能大吃大喝。此外，豆腐也是可供选择的优质蛋白。

热量：

热量主要是由碳水化合物提供，也就是我们的主食，如米、面、土豆等。营养学上要求每日每公斤体重的热量摄入为30～35千卡，但肥胖者、活动少的人可以更少一些(25千卡)。现代人多半是营养过剩，而且高热量的食物会增加糖尿病和肥胖的发生率。我们见过不少因为肥胖引起肾小球病变的病例，年纪轻轻就患上高血压、高尿酸血症、痛风，最后造成肾脏损害。当然也不要过犹不及，如果严格控制热量，同样会影响我们的健康，损害肾脏。前不久我接诊了一个女孩子，因为减肥，一年之中硬是把体重从60公斤减到了40公斤，结果导致了严重的营养不良和低钾，由此引起肾功能损害，且已慢性化不可恢复了。

脂肪：

年轻人因为快节奏的生活，喜欢奶茶、烧烤、甜品、洋快餐，殊不知这些食物中反式脂肪酸的含量很高，容易加重血管硬化、增高血脂、增加体重。而老年人炒菜油容易放得多，甚至有些人还特别喜欢吃猪油，如果每天早餐再吃一根油条，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇就会升高，由此引发的疾病最终很可能影响肾功能。所以，我们在追求美味的同时，更要注重健康。

烹饪方式：

用低温烹饪取代传统的高温煎炸，维护食材的养分和原有美味；用天然食材替代常见的加工食品，因为加工食品除了损失了许多维生素等营养物质，研究还发现食品添加剂中的磷酸盐过多还会升高血压、影响肾脏的功能。

心理指导

健康的心态对缓解疾病也是十分重要的，肾病患者也要注意这一点。在现实生活中，没有完美的人生，我们需要学会和生活和解、和自己和解，幸福并不完全取决于外界的遭遇，更取决于我们对待遭遇的态度，用积极的心态，做些力所能及的事情。

01、尿常规解读

● 3蛋白质

是最重要的指标，如有 ，代表肾脏有问题，但具体的数值要看下一张图。

● 4隐血或红细胞

代表粗略的隐血，也就是我们说的血尿，但不一定是真的血尿。

● 14和22红细胞

如数值确实较高，大于正常参考值，才是真正的红细胞尿，严重时会达几百甚至几千。

● 5白细胞

通常是炎症的表现，少数人可能代表患肾炎。

● 9尿糖

通常与糖尿病的血糖控制不佳有关，但也可能是因肾小管损害出现了肾性糖尿。

温馨提示：留尿方法

一定要清洁外阴后留取中段尿，尤其是女性患者要注意避免阴道分泌物污染尿液。

02 、尿蛋白检查解读

● 1尿蛋白浓度

为一次随机尿的尿蛋白浓度，乘以当日尿量基本代表24小时尿蛋白定量，在肾病治疗中用以监测和评估治疗效果。

● 3是随机尿的尿蛋白/尿肌酐比值

其价值基本等同于24小时尿蛋白定量，但比24小时尿蛋白定量容易检查。

注意：糖尿病肾病应检测微量白蛋白。

03 、血液生化指标解读

● 11肌酐

肌酐也是肌肉代谢的产物，除了代表肾功能下降，也与吃肉多和肌肉发达有关，在CKD的中晚期，比较关注肌酐的变化，而不是绝对值。

● 12肾小球滤过率(eGFR)

也是CKD分期的主要指标，如果＜60毫升/分钟，认为已经有慢性肾功能不全即肾衰竭。

● 13尿酸

当尿酸与肌酐和尿素同时升高时，代表肾功能不全，如只有这一项升高多为高尿酸血症，代表嘌呤饮食摄入过多或嘌呤代谢障碍，也就是许多人发生痛风的原因。

● 22二氧化碳

代表代谢性酸碱平衡的状态，严重的肾衰会出现明显下降。

● 32低密度脂蛋白胆固醇

是血脂检查中比较重要的一项，比甘油三酯和胆固醇更重要，与心血管疾病的关系很密切，通常是评估是否吃他汀类降脂药和评估他汀类药物疗效的指标。

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专家简介

边薇

浙江大学医学院医学硕士，副主任医师，温州医科大学附属诸暨医院腹透中心负责人。擅长腹膜透析综合管理、终末期肾病的营养管理及慢性肾脏病 -矿物质与骨异常（CKD-MBD）诊治。

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